Germania: decontarea florilor de cannabis, criticată

Pacienții germani asigurați la sistemul public nu mai primesc decontare pentru florile de cannabis. Asta prevede legea de stabilizare a contribuțiilor la asigurarea de sănătate. Organizațiile de pacienți și cele din industrie critică dur măsura, pentru că ea elimină practic accesul decontat la formele inhalabile de cannabis medical. Ele cer reguli de tranziție, prevederi pentru cazurile dificile și clarificări legale pentru extracte. Pentru noi, cei care urmărim atent piața europeană, e un semnal clar: un an bun pentru cannabis poate fi urmat rapid de un pas înapoi.

Ce s-a discutat în Comisia de Sănătate a Bundestagului

Luna aceasta, Comisia de Sănătate a Bundestagului a organizat o audiere publică pe tema amendamentelor propuse de coaliția de guvernare la Legea de stabilizare a ratei contribuțiilor la asigurarea statutară de sănătate (GKV-BStabG). GKV, adică asigurarea statutară de sănătate, este sistemul public obligatoriu prin care este acoperită majoritatea populației Germaniei. Măsura fusese aprobată înainte de vacanța parlamentară de vară, iar audierea a readus-o în dezbatere.

Asociația Germană a Cânepii (DHV) a publicat o poziție înaintea audierii. DHV a numit eliminarea completă a decontării florilor „o lovitură severă pentru mulți pacienți” și primul regres major de la intrarea în vigoare a Cannabisgesetz. Cannabisgesetz este legea germană din 2024 care a reglementat consumul adult și a reorganizat cadrul pentru cannabisul medical. Regresul vine și la scurt timp după instalarea coaliției „negru-roșii”, formată din CDU/CSU și SPD.

Pe lângă DHV, au transmis poziții oficiale BAG Selbsthilfe, Asociația Germană a Pacienților cu Cannabis (BDCan), Asociația Germană a Afacerilor cu Cannabis (BvCW) și Asociația Federală a Industriei Farmaceutice (BPI). Mesajul comun este că legea are nevoie de corecții.

De ce contează cannabisul inhalabil pentru pacienți

Georg Wurth, președintele DHV, a explicat la audiere că problema mare nu sunt doar florile. Odată cu GKV-BStabG, medicamentele inhalabile pe bază de cannabis nu mai sunt practic disponibile pentru asigurații din sistemul public. Mulți pacienți depind de debutul mult mai rapid al efectului față de administrarea orală. Durerea acută nu așteaptă o oră.

Florile acoperă, prin diversitatea soiurilor, o paletă terapeutică largă, pentru că profiluri diferite de cannabinoizi și terpene produc efecte diferite. Terpenele sunt compușii aromatici ai plantei, care contribuie atât la miros și gust, cât și la efect. În plus, raportat la conținutul de THC, florile sunt cel mai ieftin produs. Excluderea lor nu economisește bani. Mută costul pe umerii pacientului.

Produs	Mod de administrare	Situația decontării GKV
Flori de cannabis	Inhalare (vaporizare)	Excluse complet
Rosin / extracte proaspete	Inhalare	În general nedecontate, pentru că THC-ul depășește pragul legal
Vape pens	Inhalare	Casele de asigurări ezită
Preparate orale (soluții uleioase)	Ingestie	Disponibile, dar cu debut mai lent al efectului

Rosinul este un extract obținut doar prin căldură și presiune, fără solvenți. Extractele proaspete (fresh extracts) se obțin din material vegetal congelat imediat după recoltare. Ambele se vând pure, nu dizolvate în ulei. Tocmai concentrația lor ridicată le scoate din definiția legală a medicamentelor pe bază de cannabis. Wurth cere clarificări legale pentru aceste produse și pentru vape pens, mai ales dacă excluderea florilor rămâne în vigoare.

Ce cer celelalte organizații de pacienți și din industrie

BAG Selbsthilfe este umbrela a 121 de asociații naționale de grupuri de sprijin pentru persoane cu boli cronice și dizabilități, plus 13 grupuri de lucru regionale. Organizația respinge reintroducerea licitațiilor pentru dispozitive medicale de asistență și pentru citostatice. Licitațiile sunt proceduri prin care asigurătorii aleg furnizorul cel mai ieftin. Citostaticele sunt medicamentele folosite în chimioterapie. BAG Selbsthilfe consideră că și noile reguli privind aprovizionarea cu cannabis trebuie schimbate urgent.

BDCan, Asociația Germană a Pacienților cu Cannabis, își menține critica față de excluderea generalizată a florilor. Organizația cere:

prevederi de tranziție și pentru cazurile dificile, ca pacienții deja tratați să nu rămână descoperiți;
baze științifice și tehnice clar definite și verificabile pentru evaluarea comparativă a riscurilor, adică analiza prin care o formă de administrare este considerată mai riscantă decât alta;
reguli sigure pentru extracte standardizate, foarte concentrate și, unde e cazul, inhalabile, care să acopere producția, eliberarea, taxarea și decontarea;
alinierea rapidă a ghidurilor și a informațiilor practice după adoptarea legii.

BvCW și BPI au transmis la rândul lor poziții, așa că industria și pacienții vorbesc pe aceeași frecvență. Noi credem că asta e esențial. Un sistem medical care ignoră experiența pacienților nu e reformă. E birocrație.

Întrebări frecvente

Mai decontează asigurarea publică germană florile de cannabis?

Nu. Potrivit legii de stabilizare a contribuțiilor la asigurarea statutară de sănătate (GKV-BStabG), florile de cannabis medical au fost excluse complet de la decontare. Pacienții asigurați în sistemul public care vor să le folosească trebuie să le plătească din buzunar, deși, raportat la conținutul de THC, florile sunt cea mai ieftină formă de tratament.

De ce preferă unii pacienți cannabisul inhalat celui oral?

Inhalarea, de regulă prin vaporizare, produce efect în câteva minute, în timp ce preparatele orale pot avea nevoie de mult mai mult timp până acționează. Pentru durerea acută, spasme sau greață, rapiditatea contează enorm. De aceea organizațiile de pacienți consideră pierderea accesului decontat la formele inhalabile drept cea mai gravă problemă a noii legi.

Ce este rosinul și de ce nu este decontat în Germania?

Rosinul este un extract de cannabis obținut prin căldură și presiune, fără solvenți chimici, și se vinde în formă pură. Asigurătorii germani îl decontează rar, deoarece concentrația lui de THC depășește pragul folosit în definiția legală a medicamentelor pe bază de cannabis. Organizațiile de pacienți cer clarificarea urgentă a statutului acestor extracte.

Ce sunt prevederile pentru cazurile dificile cerute de BDCan?

Sunt excepții legale care ar permite continuarea decontării pentru pacienții la care alte forme de tratament nu funcționează sau care urmează deja o terapie stabilă cu flori. BDCan cere și perioade de tranziție, ca schimbarea regulilor să nu întrerupă brusc tratamente care funcționează și să nu lase pacienții fără alternativă.

Ce organizații s-au opus noilor reguli privind cannabisul medical?

Poziții critice au transmis Asociația Germană a Cânepii (DHV), Asociația Germană a Pacienților cu Cannabis (BDCan) și BAG Selbsthilfe, umbrela grupurilor de sprijin pentru bolnavi cronici. Au intervenit și Asociația Germană a Afacerilor cu Cannabis (BvCW) și Asociația Federală a Industriei Farmaceutice (BPI), așa că presiunea vine deopotrivă din partea pacienților și a industriei.